El puerperio se define como el periodo comprendido desde el final de la expulsión del producto hasta la aparición de la primera menstruación.
Su duración aproximada es de 6 a 8 semanas
*Clasificación:
- Puerperio inmediato: primeras 24h
- Puerperio mediato: 2do dia hasta el 10mo dia.
- Puerperio tardío: 11vo día hasta 45 días postparto.
*CAMBIOS ANATÓMICOS:
●Locales:
1. Involución uterina:
1er día: Útero localizado a nivel de la cicatriz umbilical.
2do día: El fondo uterino asciende alcanzando o superando el nivel del ombligo.
Descenso a razón de de 0.5 - 1cm/día
2da semana: A nivel de la sínfisis del pubis.
6ta semana: Tamaño definitivo > que el previo al embarazo.
Entuertos:
CsUsDs que aparecen durante los 2 o 3 primeros días con la disminución del tamaño uterino > en multiparas y durante la lactancia por la estimulación oxitócica.
La palpación uterina= sensación de firmeza por la contracción tónica que mantienen sus fibras.Regeneración Endometrial:
2° - 3° día postparto: endometrio o decidua se divide:
- Una capa superficial que se necrosa y desprende formando parte de los loquios.
-Una capa profunda a partir de la cual se produce la regeneración.
Zona de implantación placentaria= reparación mas lenta.
- Loquios:
Exudados genitales constituidos por sangre, decidua, restos epiteliales y microorganismos.
1° Sanguinolentos y mas abundantes (hasta 50-100gr/dia los primeros 4-5 días).
2° Disminuyendo y adquieren un aspecto exudativo blanco-amarillento, fuerte olor y sin llegar a ser maloliente muy característicos.
Persisten unas 2 semanas.
Involución cervical:
El cuello permeable a 2 dedos durante los primeros días.
Recupera sus características de forma imperfecta, formándose desde el OCI (orificio cervical inferior) hacia el OCE (orificio cervical exterior).Involución vulvovaginal:
La vagina permanece edematosa y friable, los restos del himen cicatrizan formando pequeñas excreciones fibrosas denominadas carúnculas mirtiformes.
La episiotomia cicatriza en una semana.Musculatura pelvica y Abd:
La sobredistencion durante el parto puede dar lugar a desgarros musculares, hematomas perineales y diástasis de recto.
La recuperación de la diástasis es mas rápida con el ejercicio y mas lenta cuanto mas cerca se encuentre del hueso pubiano.
●Cambios Generales:
- Temperatura: Normal > 38°c
- Cambios hemodinamicos:
•Bradicardia (60-70lpm)
•Disminución progresiva del gasto cardíaco.
•PA: Se mantiene en cifras normales. - Cambios Hematólogos:
•Anemia por dilucion: Hb 12gr/dl Hcto 35%,
Hb 10gr/dl Hcto 29%.
•Leucocitosis: 20 - 25.000 /ml sin neutrofilos normal en 1 semana.
•Hipercoagulabilidad: Recuento plaquetario <, activación de los sistemas fibrinoliticos. - Peso: 5kg perdidos tras el parto 2.3kg durante el puerperio por la eliminación urinaria, diuresis, exagerada por la hidratacion parenteral.
- Sistema Urinario:
•1eras horas el tono vesical se encuentra disminuido con tendencia a la formación de globo vesical.
•Lesiones periuretrales y sondas vesicales predisponen a la disuria y la cistitis.
•La filtración glomerular permanece los primeros días alcanzándose diuresis de 3.000cc/dia. - Sist digestivo:
•Rápida distencion intestinal, estreñimiento y espasmos, cólicos por excitación del sist parasimpático.
•Hemorroides > y se hacen dolorosos. - Sist respiratorio:
•Restablece la respiración abd-costal.
•Desaparece la tendencia a la alcalosis respiratoria. - Sist endocrino:
• Disminuye el estrogeno, progesterona, FSH (hormona foliculoestimulante) y LH (hormona
luteinizante)
•Lactancia materna 》 PRH ( Hormona liberadora de prolactina) inhibe la secreción de GnRH ( Hormona liberadora de gonadotropina).
•Destete: Restablece la función ovárica y la ovulación aparece entre 1 y 3 meses
• Regresión del estado anabolico: Colesterol, trigliceridos y las proteínas alcanza valores normales. - Piel y Mucosas:
•Estrías cutáneas adquieren tonalidad nacarada.
•Petequias faciales desaparecen en pocos días.
•La zona de hiperpigmentacion (areolas, linea alba, cloasma gravidico) palidecen lentamente