[감염] 봉다리에 담아 놓는 의학지식(대상포진)

안녕하세요. 닥터 봉다리 입니다.

같은 병원에서 일하고 있는 동기가 최근 스트레스를 많이 받았는지 대상포진에 걸려서 고생하고 있더군요. 엄청 고통스러워 하던데, 그래서 이번 봉다리에는 _대상포진_을 담아 보도록 하겠습니다.

대상포진, 정확히 무엇을 보고 대상포진이라고 하나요?

• 대상포진(帶狀疱疹), '띠 대(帶)/형상 상(狀)' 말 그대로 피부에 띠를 두르는 형상으로 발생한 포진성 피부질환을 말합니다. 포진성 발진과 더불어 아주 심한 통증을 특징으로 하는 바이러스성 피부질환입니다. 저도 아직 걸려본 적이 없어서 잘 모르겠으나 통증이 말로 표현할 수 없을 정도라고 합니다.
• 통증은 사람에 따라 느끼는 정도가 다르지만, 주로 날카로운, 쿡쿡 찌르는 듯한, 화상 입은 것 같은 통증이 발생한다고 합니다. 통증이 너무 심한 경우 일상 생활에도 지장을 주며 잠도 못 잘 수 있다고 합니다. 통증의 정도는 나이와 비례하는 양상을 띱니다.
• 주로 가슴이나 등 쪽으로 많이 발생하는데, 때론 얼굴 쪽으로도 발생합니다.

어떻게 해서 대상포진에 걸리게 되나요?

• 원인 감염체는 Varicella-zoster virus로, 수두의 원인 바이러스로 알려져 있습니다. 어릴 적 수두에 걸린 뒤, 이 바이러스가 우리 몸 척수 신경절(dorsal root ganglia)에 잠복해있다가 면역력이 떨어지는 시점에 이 신경절을 따라서 재활성화 되어 나타나는 게 대상포진입니다. 신경절을 따라서 나타나기 때문에 띠를 두르는 모습을 보이는 거죠.

그렇다면 대상포진에 잘 걸리는 사람이 있나요?

• 네. 그렇습니다. 전체 인구의 약 20% 정도가 살면서 대상포진에 한번 쯤은 걸린다고 합니다. 척수 신경절에 잠복해 있던 바이러스가 재활성화되는 정확한 기전은 아직 밝혀지지 않았지만 주로 면역력이 약한 군에서 잘 발생한다고 알려져 있습니다.
• 50세 이상인 사람들
• 그 외 일반적인 암환자, 장기 이식 후 면역억제제 투여하고 있는 환자, 항암치료를 받고 있는 암환자, 에이즈 환자 등에서도 잘 발생합니다.

혹시 전염되는 건 아닌가요?

• 어릴적 수두를 앓지 않았거나 수두 백신을 맞지 않은 사람의 경우, 대상포진 환자 병변의 직접 접촉이나 호흡기를 통한 공기감염으로 전염될 수 있습니다.
• 하지만, 수두를 앓았거나 수두 백신을 맞은 경우는 대상포진 환자로부터 전염되지는 않습니다.

구체적인 병의 경과 과정은 어떻게 되나요?

• 대상포진의 전구 증상으로 미열, 두통을 동반하는 몸살 기운과 가려움증, 저림을 동반하는 피부 이상감각이 있습니다.
• 전구 증상이 생긴 뒤로 1~2일 뒤에 포진과 통증을 동반한 발진이 띠를 두르면서 나타납니다.
• 3~4일 쯤되면 포진(blister)이 터지면서 피부 궤양을 일으키고, 이 병변으로 세균 감염이 일어나기도 합니다.
• 7~10일 쯤 되면 포진이 터진 자리에 딱지가 앉게 되고
• 3~4주 안으로 발진(rash)은 사라지게 됩니다.
• 통증도 대개 피부발진이 사라지면서 감소하게 되는데, 1015% 정도는 대상포진후 신경통(postherpetic neuralgia, PHN)으로 합병됩니다. 대개 12달에서 길게는 1년 이상 통증이 지속되는 경우도 있습니다.

포진성 발진, 피부감염, 통증 말고는 다른 증상은 없나요?

• 대상포진이 나타나는 부분에 따라 여러 가지 합병증이 생길 수 있습니다.
• 눈 주위로 대상포진이 발생하게 된 경우 시력 장애
• 귀 주위로 발생하게 되면 얼굴마비(Ramsay Hunt syndrome)
• 뇌로 합병이 되면, **수막뇌염(meningoencephalitis)**이 발생할 수 있습니다.

치료는 어떻게 하나요?

• 다행히도 대상포진에 대해서는 개발된 항바이러스제제가 있습니다.
• Acyclovir(800 mg by mouth five times daily), valacyclovir (1 g three times daily), famciclovir (250 mg three times daily) 중 하나를 선택해서 5~7일 복용합니다.
• 그 외 통증에 대해서는 진통제, 피부 감염에 대해서는 항생제도 추가될 수 있습니다.
• 하지만 약제복용으로 호전되지 않고 전신으로 진행될 경우에는 입원하여 주사제제로 치료합니다.

대상포진 백신이 있다고 하는데 맞나요?

• 상품명 조스타박스라고 약독화 생백신이 개발되어 있습니다.
• 50세 이상의 면역력이 떨어지지 않은 사람을 대상으로 예방 접종하도록 권고하고 있습니다.
• 예방접종 후 발병률은 51% 감소, 대상포진후신경통(PHN)은 66% 감소한 결과를 보였습니다.
• 대상포진 경험이 있는 환자의 경우는 치료 종료후 12개월 후에 백신 접종을 하는 것이 좋습니다.

재발할 수도 있나요?

• 대개 정상적인 면역 체계를 가진 사람이라면 재발할 확률은 낮습니다. 하지만 위에 언급한 대상포진이 잘 발생하는 군의 사람들에게서는 재발할 수도 있으니 항상 조심할 필요가 있습니다.

Reference

1. Uptodate, Patient education: Shingles (Beyond the Basics), Jul 05, 2017.
2. Harrison's principle of internal medicine, 19th edition, chapter 217.

한 번 걸리게 되면 통증이 심하고, 증상도 오래 가기 때문에 주위 어르신들도 피부에 발진이 생기면 항상 먼저 물어보시는 게 "이거 대상포진이 아니냐?"고 하십니다. 나이가 얼마 안 되는 젊은 제 동기조차 많이 아파하면서 저렇게 고생하는데 심약한 어르신들의 경우 그 통증으로 인한 불편함은 이루 말할 수 없을 것입니다. 비록 예방접종 후 100% 예방되는 건 아니지만, 발병률도 낮추고 합병증도 경감시킬 수 있다고 하니 더 늦기 전에 저도 제 부모님께 대상포진 예방 접종을 해드려야겠습니다.

2017.10.01